耳鳴是耳鼻喉科門診常見的疾病，由於病史詢問秏時、確定診斷不易且部份病患治療成效不彰，常使醫病雙方頓生無力沮喪感。耳鳴(tinnitus)一詞起源自拉丁文tinnire，有響鈴聲之意，主要意指病患感覺到頭部或耳部聽到聲音的感覺，但事實上外在並無聲音，由於只有病患自身聽得到，故又被認為是聽覺錯覺(auditory phantom perception)。

耳鳴盛行率約10%，於聽力障礙族群更高達80%，少數病患甚是覺得造成困擾，甚至和睡眠障礙、焦慮等問題互為因果。特別要提醒的是單邊耳鳴要視為危險耳鳴，必須接受相關聽力檢查以早期診察出不對稱聽力，另聽阻聽力檢測儀器之聽覺反射閾值測驗(acoustic reflex threshhold)、聽性腦幹反應檢查 (auditory brainstem response, ABR)可提供便捷、非侵入性之測試，提供相關資訊予臨床醫師考慮進一步排程核磁共振之必要性。只有核磁共振 (Magnetic Resonance Imaging) 檢查才能完全排除耳蝸後病變聽神經瘤之可能。早期診斷出聽神經瘤非常重要，可避免神經外科開腦手術而僅以伽碼刀即可控制病情。
►病例報告：
中年女性主訴左耳突發性聽障至本部就診，因左耳聽力完全喪失（圖一）則無聽性腦幹檢查之必要(一定無反應)，直接排程核磁共振檢查可見左耳聽神經瘤(圖二)。聽覺反射閾值測驗（圖三）可見：Right Ipsi意謂同側耳右耳給音，右耳聽覺反射正常，可見波峰起伏）；Right Contral意謂對側耳左耳給音，右耳聽覺反射消失，不見波峰起伏）；Left Ipsi意謂同側耳左耳給音，左耳聽覺反射消失，不見波峰起伏）；Left Contra意謂對側耳右耳給音，左耳聽覺反射正常，處可見波峰起伏）。
圖一：聽力圖。右耳正常，左耳聽力完全喪失。
►討論：
正常的聽覺反射路徑聲音由外耳→中耳→聽神經→足夠的音量則引起面神經之一分枝所控制之鐙骨肌收縮，此謂聽覺反射或鐙骨肌反射。聽覺反射發生在腦幹底部，由於正常人的反射是兩側性的，即單耳接受刺激音可引發兩側的反射反應，臨床上即利用此特性來考慮腦幹病變之可能。若病灶位於腦幹時，常造成對側聽覺反射無反應，但同側聽覺反射則正常。這是由於腦幹病灶阻斷了對側聽覺反射路徑，而同側之鐙骨反射弓仍健全之故。

約8成聽覺反射閥值異常之病患會出現耳蝸後病變，故可運用在臨床之耳鳴病患，篩檢出潛在的聽神經瘤病患、並依聽覺反射閾值報告推測並解釋核磁共振之病灶位置大小。
圖二：左耳聽神經瘤（紅箭頭）。
葉大偉醫師
專長：暈眩、耳鳴、偏頭痛
圖三：聽覺反射閾值測驗(acoustic reflex threshhold)

  • Share 分享文章

Related column 相關閱讀